Nr klienta
Widoczny na fakturze.
Imię i nazwisko
Telefon
Adres e-mail
Licznik 1
Nr licznika
Widoczny na fakturze.
Jeżeli jest tylko jeden, można pominąć!
Stan licznika
Należy zaokrąglić do liczby całkowitej!
Licznik 2
Nr licznika
Widoczny na fakturze.
Jeżeli jest tylko jeden, można pominąć!
Stan licznika
Należy zaokrąglić do liczby całkowitej!
Licznik 3
Nr licznika
Widoczny na fakturze.
Jeżeli jest tylko jeden, można pominąć!
Stan licznika
Należy zaokrąglić do liczby całkowitej!
Licznik 4
Nr licznika
Widoczny na fakturze.
Jeżeli jest tylko jeden, można pominąć!
Stan licznika
Należy zaokrąglić do liczby całkowitej!
Czy wyraża Pani/Pan zgodę na otrzymanie faktury drogą elektroniczną?
tak, proszę przesłać fakturę drogą elektroniczną na podany przeze mnie adres e-mail
nie, proszę przesłać fakturę w formie papierowej drogą pocztową
Przesyłając powyższe dane, wyrażacie Państwo zgodę na przetwarzanie danych podanych w formularzu. Administratorem podanych przez Panią/Pana danych osobowych jest Gminny Zakład Komunalny w Łącku z siedzibą w Łącku, ul. Brzozowa 1, 09-520 Łąck. Podanie danych jest dobrowolne i przysługuje Pani/Panu prawo dostępu do treści tych danych oraz ich poprawiania. Podane dane będą przetwarzane przez administratora w celu i zakresie niezbędnym do rozliczenia usług zaopatrzenia w wodę i odprowadzania ścieków, a w razie nieprawidłowości danych zawartych w formularzu, administrator danych będzie przetwarzał je w celach związanych z wyjaśnieniem nieprawidłowości za pomocą telefonu i/lub poczty elektronicznej.
Wyślij
